Спастически-болевой вариант (11,9% больных). В этих случаях понос возникает лишь спустя 3—12 часов после появления сильных, обычно схваткообразных болей в животе. В результате первая мысль врача может направиться в сторону диагноза «острого живота». В отдельных случаях это, возможно, соответствует истине.
Д. Ф. Янчевский, В. П. Буренин (1957) и Мармион (1958) наблюдали типичный острый аппендицит с выделением из удаленного червеобразного отростка возбудителя дизентерии. Но более часто речь идет о сочетании дизентерии с хирургическими заболеваниями [Шлоссер (Schlosser, 1961)] или о раннем осложнении ее перитонитом и кишечной непроходимостью, или, наконец, о выраженном болевом синдроме, симулирующем «острый живот».
Подобные синдромы в последнее время описал И. А. Картавин (1956). Из 15 больных, наблюдавшихся им, 7 человек были оперированы по поводу острого аппендицита, которого на самом деле не оказалось. В послеоперационном периоде появился характерный синдром гемоколита, что и решило диагноз. В 2 случаях дизентерия протекала с симптомами, близкими к перитониту, и 3 — к кишечной непроходимости. Признаками, которые могли бы помочь своевременно распознать дизентерию и избежать операции, по мнению автора, являются: слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, периодически наступающие боли внутри живота, спазмированная сигмовидная кишка, усиленные кишечные шумы.
Подобные же случаи наблюдала Т. П. Козина (1952), которая указывает в отличие от В. А. Картавина, что у больных данной группы отсутствовали изменения сигмовидной кишки и обнаруживался нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Наиболее поздним является сообщение Г. Л. Рубанович и А. М. Грозовекой (1969). Данные литературы и собственные наблюдения позволяют изложить дифференциальную диагностику острой дизентерии и аппендицита.